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2008年07月24日

88歳の姑の相談です。口の中がぴりぴりして痛くて物が食べられないそうです。何科を受診したらよいでしょうか？5

　満88歳の姑についての相談です。
　口の中がぴりぴりして痛くて物が食べられないそうです。歯は自分の歯で、前の下だけ義歯ですが、先日なくしてしまっています。以前にも耳鼻科や神経内科を受診したのですが、はかばかしくありませんでした。小康状態だったのですが、本日はとても痛くてなかなか食べられないほどだそうです。
　何科を受診したらよいでしょうか。

　こんにちは、ゆうこう歯科のゆうこうです。
　メール拝見しました。８８歳の女性が、口の中がぴりぴりして、痛くてものが食べれない状態なのですね。食事ができないのは大変です。
　耳鼻科や神経内科を受診し、あまり改善が見られないのですか。なかなか、原因がわからないのではないでしょうか。歯科口腔外科を受診されては、いかがでしょう。
　結構、総合病院には、口腔外科を標榜しているところがあります。岡山大学病院の歯科病院内にも、口腔外科があります。
　痛みの原因がなかなか特定できず、何件も病院を回るより、思い切って大学病院。と言うのも、ありでしょう。
　ご検討されてはいかがでしょう。


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2008年07月19日

６８才の母です。骨粗鬆症の治療でベネットという薬を飲んでいます。歯の治療について教えて下さい。5

　こんにちは。よろしくお願いいたします。
　私の６８才の母の事なのですが、骨粗鬆症の治療でベネットという薬を飲んでいます。
　この薬を飲む前から上側右奥の歯茎がやせていて、奥歯の、普通は歯茎にうもれている部分が露出しています。
　薬を飲み始めて約３ヶ月になるのですが、最近、この奥歯に痛みがあります。
　薬剤師さんに相談すると、ベネットの服用はいったん中止し、歯医者さんに「ベネットを飲んでいる」事を伝えて下さい、との事でした。
　それで質問なのですが、
・ベネットを飲んでいる人と飲んでいない人で、治療にどういった差があるのでしょうか？
・どのような治療が考えられますでしょうか？
・歯医者さんに行く場合、普通の歯医者さんでよいでしょうか？「口腔外科」など、歯医者さんの診察科目に含まれていた方が良い「科」はありますでしょうか？
　お忙しい中申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。

　安原歯科医院の安原豊人です。
　ベネットなどの経口ビスフォスフォネート系薬剤（経口BP製剤）は、整形外科などで、骨折して寝たきりになる事を予防する目的で、長期間にわたって処方されている場合があります。経口ビスフォスフォネート系薬剤を服用中に抜歯などの侵襲的歯科処置が必要になった場合、BP系薬剤関連顎骨壊死（BRONJ）発生の可能性が報告されています。
　内容は、以下次のようになっています。
　経口BP製剤によるBP系薬剤関連顎骨壊死（BRONJ）の発生リスクは非常に低いものの、経口BP製剤による治療期間が3年を越えると上昇する。ただし、コルチコステロイドを長期併用している場合には、経口BP製剤による治療期間が3年未満でもBRONJ発生のリスクは上昇すると考えられる。
　�〃亳�BP製剤投与期間が3年未満でコルチコステロイドを併用している場合、あるいは経口BP製剤投与期間が3年以上の場合患者の全身状態から経口BP製剤を投与中止しても差し支えないのであれば、歯科処置前の少なくとも3ヵ月間は経口BP製剤の投与を中止し、処置部位の骨が治癒傾向を認めるまでは、経口BP製剤を再開すべきでない。
　��経口BP製剤投与期間が3年未満で他に危険因子（コルチコステロイド療法、糖尿病喫煙、飲酒、口腔衛生の不良、化学療法薬の使用、高齢（66歳以上）、歯周炎、癌患者、骨隆起やその他の外骨症）が無い場合には、予定された侵襲的な歯科処置の延期・中止や経口BP製剤投与中止の必要はない。
　米国口腔外科学会による当該論文においては、患者背景のカテゴリとして�´△�2つの場合しか述べておりませんが、「経口BP製剤投与期間が3年未満で他に危険因子（コルチコステロイド以外）がある場合」については�，暴爐犬涜仆茲垢襪海箸�望ましいと考えられます。　と以上です。
　お母様の場合、抜歯などの観血的治療が必要であれば、処方の変更や中止の可否をご担当の先生とご相談されることをお勧めいたします。また、BRONJ発生を防ぐ最善の方法は、口腔衛生状態を良好に保つことと定期的な歯科検診、口腔ケアです。歯をしっかり治療されてから、ベネットを服用されることをお勧めいたします。


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安原豊人（日本口腔外科学会認定　口腔外科専門医）
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歯茎と口腔底の間あたりを舌で触った感じが、若干隆起している固い物質に当たり…、これは初期の癌でしょうか？5

　お忙しい中失礼致します。
　何気なく舌で口内をなぞっていた所、左右の形が不対象の部位がありました。
　下の歯茎と口腔底の間あたり（厳密には口腔底の一部だと思います。）を舌で触った感じが、片方のみ途中で若干隆起している固い物質に当たり、口腔底の肉の内部にあるようなのですが、これは初期の癌でしょうか？

　安原歯科医院の安原豊人です。
　診察してみないとわかりませんが、腫れが触ってみて硬いものなら、部位からみて単なる下顎隆起（かがくりゅうき）の可能性もあります。骨隆起、（外骨症）とは、非腫瘍性の骨増殖をさし、周辺性に局所における骨質の異常増殖により、外側に発育する骨隆起で、下顎隆起、口蓋隆起、多発性外骨症が含まれます。　病因については明らかではありませんが、歯を介して顎骨への咀嚼応力などの咬合機能により、また、遺伝的、環境的要因が関与しているといわれています。
　年齢的には、幼少期に認められることはほとんど無く、加齢とともに出現し、隆起が著明になってくるのは40歳以降といわれています。
　外骨症（がいこつしょう）は、その存在自体が問題になることは少ないですが、大きさ、形状によって義歯作製の装着の際に障害になったり、口腔清掃が困難で炎症をひきおこしたり、また被覆粘膜が薄いので、硬い食物の接触刺激で痛みや潰瘍を認めることも少なくありません。障害がある場合には、骨隆除去手術が行われます。気になるようでしたら、一度口腔外科の受診をお勧めいたします。


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72才の母です。以前は好き嫌いがなかったのに、２ヶ月ほど前から味覚がおかしくなり、何を食べてもまずいと言います。5

　72才の母の事なのですが、半分寝たきりの生活をしています。
　２ヶ月ほど前から食事があまり食べられなくなり、かなりやせてしまいました。味覚がおかしくなり、ほとんどの食べ物が甘く感じてしまうそうです。何を食べてもまずい、甘いと言います。
　以前は好き嫌いなくなんでも食べれたのに今はお米、バナナなど限られたものしか食べていません。量もほんの少しです。野菜も肉も魚も豆腐も食べられません。味噌汁に入れた細かい野菜も飲み込めないと言います。
　のどの上あたりがつっかえると言うので耳鼻科で調べてもらったところ、口の中がかなり乾燥していると言われました。まめに水分を取っているのですが、上顎あたりに痰のようなものがへばりつくようで、ぐえっーぐえっーとやって吐き出しています。つっかえる感じがずーっとあり中々良くなりません。
　最近亜鉛のサプリを飲み始めました。しじみ汁も１日１回は飲むようにしています。
　もうどうしたらいいのかわかりません。味覚が戻るのを気長にまつしかないですか？
　どのくらいの時間がかかるのでしょうか？
　長々と書いてしまって申し訳ありません。
　食べてくれなくて本当に困っています。

　安原歯科医院の安原豊人です。
　ドライマウスの疑いがあります。
　口腔乾燥症ともいわれ口の中や喉の渇きを主訴とする症状が現れます。眼に現れる乾燥症の「ドライアイ」と同様、最近徐々に注目され始めています。ドライマウス人口が増加している背景には現代人に多い主にストレスや不規則な食生活や薬物の副作用が原因であることがわかっています。
　軽度では主に口の中のネバネバ感、虫歯、歯垢や舌帯の増加、それに伴った口臭も現れます。重度になり唾液分泌量が低下し口腔内の乾きが進行すると、強い口臭、舌表面がひび割れ、割れた舌の痛みいわゆる「舌痛症」で食事がとれない摂食障害、なかには粘膜に一層膜を張ったような感じがするとか、粘膜表面がざらざらした感じがするなどの訴えも少なくありません。唾液が少なくなると口の中に炎症がおき、味覚異常が生じる場合もあります。さらに、会話時にしゃべりづらいなどの発音障害も現れ、場合によっては不眠をおこすこともあります。
　原因には、第一に食生活によるものがあります。現代の食生活では唾液を十分に出さなくても飲み込めるような食事が主流になっています。このため唾液の分泌が従来よりも少なくなり、口の中の潤いが足りず、口が渇く、舌がひび割れて痛い、などの症状があります。
　第二に精神的ストレスによるものがあります。ストレスがかかったり緊張をすると交感神経が刺激され、唾液の分泌が抑制されます。あまり緊張しないよう楽しくゆとりある生活を心がけてみて下さい。気分転換をしましょう。
　第三に薬物によるものも考えられます。抗鬱剤（抗うつ剤）、鎮痛剤、抗パーキンソン剤、降圧剤などの多くの薬物の副作用として唾液分泌の低下があります。薬の量を減らすなど担当医と相談が必要な場合もあります。
　第四に、年齢によるものもあります。年齢とともに口や顎の筋力が低下や萎縮がおこり唾液の分泌量が低下します。70歳以上で男性16％、女性25％の量的低下。80才では老人性萎縮により25％以上の低下があるといわれています。
　第五に、口で呼吸する（口呼吸）によるものもあります。鼻炎などの鼻疾患や癖などで口で呼吸をする人は、唾液は蒸発してしまい口が渇く原因となります。
鼻疾患の治療や癖を直す必要があります。
　その他、病気などによるものに、浮腫、脱水症、糖尿病、シェーグレン症候群、放射線治療によるもの、などがあります。
　治療法としては、生活指導や対症療法が中心となっています。口の中の粘膜保護が必要なことから、保湿力の高い洗口液、保湿ジェル、スプレーによる噴霧、夜間の乾燥を防ぐ保湿用マウスピース（モイスチャーとトレー）、夜間義歯などを症状に応じて処方、投与します。
　その他、ガム療法、味覚刺激療法、唾液腺マッサージなども症例に応じておこなわれます。
　シェーグレン症候群では内服薬と症状に応じた保湿性薬剤などを投与します。
　ドライマウス研究会のＨＰ：http://www.drymouth-society.com/に都道府県別の歯科医リストがありますので、お近くの歯科医院を受診されると良いでしょう。


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口腔扁平苔癬。この病気を専門にされている先生をご紹介していただくことは可能でしょうか？5

　兵庫県に住む弟が口腔扁平苔癬の疑いがあります。回答の中に口腔外科にて相談を勧めるという文章がありましたが、この病気を専門にされている先生がいらっしゃる口腔外科をご紹介していただくことは可能でしょうか？

　安原歯科医院の安原豊人です。
　特に、口腔扁平苔癬を専門にしている医療機関はないと思われます。お近くの口腔外科専門医、もしくは皮膚科専門医を受診されると良いでしょう。


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2008年07月18日

大学病院のほうで粘液嚢胞との診断をうけました。摘出術を説明されましたが、切開の際縫合、抜糸が必要と言われました。5

　大学病院のほうで粘液嚢胞との診断をうけました。
　摘出術を説明されましたが、切開の際縫合、抜糸が必要と言われました。が、他の開業医の先生は、縫合するのは全体のうちの１割とか、抜糸も溶ける糸を使うため必要がないとか・・・
　実際のところ、縫合は必要なのでしょうか？もちろん大きさもあるとおもいます。
　私の場合１センチ程度なのですが・・・
　ご回答、よろしくお願いいたします。
　また、粘液のう胞は、自分さえとくに不都合がなければ、ずっと放置していても悪くはならないのでしょうか？

　きしの歯科口腔外科 院長の木住野（きしの）義信です。
　ご相談のメールありがとうございます。
　粘液のう胞の治療は摘出術が適応となり、一般的には縫合を必要とします。
　吸収性の糸は外部に露出した部分は吸収されず、結局、抜糸が必要となり、あまり意味がありません。
　また粘液のう胞は生命の予後に影響はありませんが、放置することにより増大することがあり、適切な時期に摘出することをお勧めします。


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2008年07月16日

2か月前から下唇の内側にいぼ状のものができました。病院は何科にいけばよろしいでしょうか？5

　2か月前ほどから下唇の内側にいぼ状のものができました。
　大きさに変化はないのですが、アメなどをなめると大きくなり、１日ほどすると小さくなったりします。色はできた当初は白っぽかったのですが、今は白と赤が混じった感じです。なんなんでしょうか・・・。早急に病院にいく予定ですが何科にいけばよろしいでしょうか？

　こんにちは、ゆうこう歯科のゆうこうです。
　下唇の内側に、白っぽいイボ状のものができたのですね。
　色は最初、白っぽく、現在は白赤色とのことですが、どのくらいの大きさですか？
　硬いですか、やわらかいですか？
　たぶん、良性の腫瘤の一種ではないかと推察します。
　口腔外科が良いと思われますが、一般歯科でも可です。
　医科であれば、皮膚科、耳鼻科となります。


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2008年07月13日

スリープスプリント療法について教えてください。5

　スリープスプリント療法について教えてください。
　治療を続けていればマウスピースなしでもいびきをかかずに眠れるようになるのでしょうか？
　それとも使い続けなければいけないものなのでしょうか？
　よろしくお願いいたします。

　安原歯科医院の安原豊人です。
　当院でも睡眠時無呼吸症候群の治療にスリープスプリント療法を行っております。
　まず、呼吸器内科や耳鼻咽喉科などで検査を受けられることをお勧めいたします。「睡眠時無呼吸症」と診断され、スリープスプリント治療を希望される方は、検査を受けた医院で、歯科医院への紹介状を書いてもらうと良いでしょう。
　睡眠呼吸障害といっても、軽症ないびきだけをかいているものから、命にかかわるような重症の患者さんもいます。スリープスプリント療法は、通常使い続けることになります。
　閉塞型睡眠時無呼吸症の疑いがある方は、呼吸器内科、耳鼻咽喉科の先生に睡眠検査をおねがいして、よく担当の先生とご相談なさってからスリープスプリント療法を進めることをお勧めいたします。


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風邪を引いた際鼻水が喉に落ちる症状が続き、それから軟口蓋が重く炎症を起こしているような感じが今でも消えません。5

　歯科とは少し離れているかもしれませんが、口蓋垂について質問されている方もいらっしゃったので質問させて頂きます。
　二年前に風邪を引いた際鼻水が喉に落ちる症状が続き、それから軟口蓋が重く炎症を起こしているような感じが今でも消えません。更に軟口蓋と口蓋垂の動きがとても鈍くなっているように感じ、唾も飲み込み辛く、常に違和感があります。
　声楽をやっているのですが、それまでは軟口蓋や口蓋垂の感覚で自分の発声を確かめていたので、感覚の分からなくなったここ二年は発声がうまくつかめずにいます。
　何カ所か耳鼻科に行って診て頂いたのですが、何ともないと言われます。
　このような症状の場合、耳鼻科では無く他の科に行った方が良いのでしょうか。
　何かアドバイスを頂ければ有難く思います。
　よろしくお願い致します。

　安原歯科医院の安原豊人です。
　『咽喉頭異常感症』という疾患が考えられます。
　訴えは喉の圧迫、さすような痛み。ざらざら感など多様です。
　喉が敏感で、ベースにガン恐怖がある方が多いようです。
　また、喉そのものには、軽い咽喉頭の炎症、舌扁桃肥大（舌扁桃の軽い炎症が咽喉頭異常感症につながることは多いものです）、また、鼻が悪く鼻水が喉に落ちてくる後鼻漏、また炎症でなくても、上記の異物感、刺激、せきの発作があったり、ものを飲み込む時につかえを感じることもあります。
　なお、更年期障害や自律神経失調症などから起こるのではないかと推定される咽喉頭異常感症では、舌扁桃肥大のある人も非常に多いようです。
　疲れると、この肥大から来る違和感を特に感じる場合が多いです。
　ですから、これらを感じて病的に気にする（もちろんなんらかの器質的な病気がなくて）方を咽喉頭異常感症と言います。
　治療はまず器質的な病気が本当にないかどうかを、耳鼻科的に精査していただいた上で、咽喉頭異常感症と診断されれば、病気についてよく理解できるまで耳鼻科の先生とお話をされるのがよいでしょう。
　その後、うがいの励行や、軽い安定剤の服用、漢方薬による治療などがなされています。かかりつけの耳鼻科でご相談されることをおすすめいたします。


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右上顎骨嚢胞、「全身麻酔での摘出・手術が必要です」と言われています。5

　はじめまして。お忙しいなか失礼致します。
　先日、歯医者さんで歯茎に大量の膿みが溜まっているのを見つけてもらい、紹介された総合病院の口腔外科で「右上顎骨嚢胞」と診断されました。
　近々７月に「全身麻酔での摘出・手術が必要です」と言われています。当初の歯医者さんの私見では、歯根も割れていないし、蓄膿の初期症状的な膿みだろうということで、歯は抜かずに済むのは勿論、外来でいけるだろうと聞いていました。口腔外科でのX線とCTの結果、膿みが軟骨？副鼻腔の骨を押し上げて圧迫している、というような説明を受けました。CTの縮小コピーを頂いたのですが、素人目にも決して小さくはなく、親指大・片方の鼻の穴くらいは膿みの大きさがあるように見えます。
　ただ、鼻の内部にまでは達していないようで、その寸前で収まっているようです。ただでさえ歯の状態は善くなく、神経が無い歯が沢山あります。今回の原因は右上の奥から2番目の歯で、親知らずは全部取ってしまっています。口腔外科の先生はその歯は勿論、１番奥も抜く可能性があり、鼻の骨も少し削ると言っていました。
　なってしまった以上、きちんと治したいというのが一番なのですが、本当に歯を抜いてしかも手術、2週間もの入院以外に方法は無いのでしょうか。
　このことを最初の歯医者さんに知らせると、首をかしげていたので、私も不安になっています。本当にその治療が最善なのかどうか、納得してから臨みたいというのが本心です。１本の歯がすごく大切なので、終ってしまってから、他に方法があったのにと後悔するのが嫌なので、今回先生のご意見を伺えればと思ってメイルさせて頂きました。
　文章だけでは判らないと思いますが、少しでもいいのでご意見頂ければ幸いです。
　悪性でなかっただけでも充分感謝しなければと思っているのですが、少しずつ欲が出てしまっています。
　宜しくお願い致します。

　安原歯科医院の安原豊人です。
　抜歯が必要であるか、全身麻酔下で行ったほうが良いかどうかは、歯の状態や嚢胞の大きさによります。あなた様のご希望が可能かどうか、ご担当の先生に告げられ、手術方法についてよくご相談されることをお勧めいたします。


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